
NAN zenbakia
DNI número

Abizena 1		Abizena 2
Apellido 1		Apellido 2

Izena		Telefonoa
Nombre		Teléfono

Helbidea (kalea, ataria, solairua, atea)
Dirección (calle, portal, piso, puerta)

PK		Herria
CP		Población

Emaila
Email
Oharra: Helbide elektroniko pertsonalak hobesten dira (laneko helbide elektronikoekin arazoak izaten ditugu). Aviso: Es preferible incluir una dirección electrónica personal (suele haber problemas con las direcciones electrónicas corporativas)
Lanbidea
Profesión

2017an Luzaro Psikomotrizitae Eskolako edo ASEFOPeko beste eskola bateko ikaslea bazara, adierazi ezazu
Si es alumno/a de Luzaro Psikomotrizitate Eskola en el 2017 o de otra escuela de ASEFOP, indíquelo


Ordaindutako kopurua	Ordainketa-data		ee/hh/uuuu
Cantidad abonada	Fecha de Pago		dd/mm/aaaa

PREZIOA:

- Irailaren 1a baino lehen: 135 €

- Irailaren 1etik aurrera: 155€

- 2017 urtean UNED-Bergarako Luzaro Psikomotrizitate Eskolan ikasten ari diren Laguntza eta Hezkuntzako ikasleak edo ASEFOPeko beste eskola batekoak: 135 €

PRECIO:

- Antes del 1 de septiembre: 135 €

- Desde el 1 de septiembre: 155€

- Alumnado de Luzaro de Bergara en Formación Educativa o Ayuda durante el año 2017 o alumnado de otras escuelas ASEFOP: 135 €

IZENA EMATEKO ERA:

- Kutxabanken kontu honetan jardunaldien prezioa ordaindu:

ES72 2095 5522 85 1062914113

- "Kontzeptua" atalean ikaslearen izen-abizenak eta "jardunaldiak" adierazi behar dira.

- Formulario hau bete eta "bidali" botoiari eman.

- UNED-Bergarako Idazkaritzara ordainagiria bidali
secretaria@bergara.uned.es

FORMA DE INSCRIPCIÓN:

- Abone el precio de las jornadas en la siguiente cuenta de Kutxabank:

ES72 2095 5522 85 1062914113

- Deberán indicarse el nombre y apellidos del alumno y "jornadas" en el apartado "concepto".

- Cumplimente este formulario y pulse el botón "enviar".

- Remita a la Secretaría de UNED-Bergara el resguardo del abono
secretaria@bergara.uned.es